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时间: 2020年02月21日 16:07 | 来源: 蓝色的森林 | 编辑: 红宛丝 | 阅读: 3290 次

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痛风急性发生、别嘌呤过敏,后续怎么医治?丨主任查房

「主任查房」第16期,上期咱们提到一位运用别嘌呤发生超敏反响的痛风病人,后续医治怎么了?

作者丨武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳

来历丨医学界内分泌频道

周一啦!你的主任查房了吗?这次咱们连续上星期的病例,持续聊聊这个医治好事多磨的痛风病人!(点击右侧赤色文字,查看上星期概况→痛风医治,为何好事多磨?丨主任查房)

病例回忆

病人男,75岁,3天前饮酒后,呈现右足榜首跖趾关节及内踝关节红肿热痛,自行外用伤湿膏,作用不显,且夜间及活动后痛苦加剧,饮食及二便正常。

既往有“高血压病、冠心病”病史多年,长时间服用氨氯地平片及阿司匹林肠溶片,血压操控通常。否定“痛风”病史。

查体:BP 140/70 mmHg,T 36.8℃,肺部未及反常,心界扩展,心率78次/分,律齐,腹部未及反常,右足榜首跖趾关节及内踝关节红肿,皮温添加,压痛(+)。神经体系未见阳性体征。

开始查看:血、粪惯例无反常,尿惯例示PH值 5.2,C反响蛋轻度添加,肝功能、血脂、血沉、尿素氮和血肌酐正常,血尿酸586 μmol/L,心电图示窦性心律、左室高电压、ST-T段改动、完全性右束支传导阻滞。右足X片示榜首跖趾软组织肿胀、骨质疏松改动。右足关节五颜六色多普勒提示患处皮下肿胀。

前情概要:

上期提到,内分泌科收治的一位痛风病人在进行降尿酸药物医治时,别嘌醇曾导致肌肤超敏反响,经地塞米松及钙剂抗过敏医治3天,皮疹衰退;病人肾结石较重,促尿酸分泌药苯溴马隆不宜运用。

主任问:病人现已口服碳酸氢钠片,还可挑选哪种降尿酸药物?

答:病人肝肾功能无反常,能够运用按捺尿酸生成药物非布司他。初始剂量20~40 mg/d,2~5周后血尿酸不合格者,逐步加量,最大剂量80 mg/d。非布司他首要经肝脏代谢,轻中度肾衰竭病人(CKD分期1~3期)服药剂量无须调整,重度肾功能不全(CKD分期4~5期)慎用。尽管如此,非布司他在轻度中度(Child-PughA和B级)肝功能不全时仍然安全,不用减量,对重度肝功能不全(Child-PughC级)者慎用。

药无完药,和别嘌醇相同,非布司他也会呈现肌肤过敏反响,在2012年由美国专家初次报导,首要表现为肌肤瘙痒、皮疹等,国内也有相似临床报导,如发生常需抗组胺药、糖皮质激素医治,运用过程中应导致注重。

还要提示的是,肝功能反常也对错布司他多见的不良反响之一,表现为疲惫、胃口减退、黄疸、拉肚子等状况,如用药时呈现以上状况,应查看肝功能,确诊后应间断用药,必要时进行护肝医治。

一起,不断添加的研讨发现非布司他医治时的心血管不良反响,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。现在还需要更多的循证研讨证实非布司他与心血管不良反响的因果关系。病人(尤其是兼有心血管疾病者)服用非布司他后,应留意心血管体系的调查。

主任问:只需确诊高尿酸血症,就必须进行降尿酸的药物医治吗?

答:不能混为一谈。以下五种状况需发动药物降尿酸医治:

① 无表现者,血尿酸>540 μmol/L;

② 痛风性关节炎发生≥2次/年;

③ 痛风性关节炎每年发生1次,伴下列任何一项要素:年纪<40岁、有痛风石或尿酸盐堆积依据、尿酸性肾结石或肾功能危害、高血压、糖耐量反常或糖尿病、血脂失调、冠心病、卒中、肥壮、心功能不全;

④ 痛风性关节炎每年发生1次,无上述要素,但血尿酸>480 μmol/L;

⑤ 无痛风表现,但血尿酸>480 μmol/L,且合并上。

病人经非布司他(40 mg/d)联合碳酸氢钠片医治(0.5 g,tid)医治1周,右足榜首跖趾关节及内踝关节痛苦再次加剧,部分皮温添加。此刻已停用非甾体抗炎药四天。

主任问:病人为何病况重复?此刻应怎么处理?

答:在现在降尿酸药物中,非布司他可能是作用最佳的。病人血尿酸敏捷降低后,滑囊或关节腔里的尿酸盐结晶发动入血,可导致痛风表现加剧。

此刻不用停用非布司他,可思考运用小剂量秋水仙碱(如0.5 mg,tid)操控痛风发生,并以此小剂量保持医治3~6个月,安全性高,病人亦能耐受,以避免痛风发生。

主任问:在改进生活方式方面,应通知痛风病人遵从哪些准则?

答:要避免和医治痛风,改进生活方式是根底。

依照攻略引荐,痛风病人应限酒(首要是啤酒和白酒),削减高嘌呤食物的摄入(包含动物内脏、海鲜、红肉类食物)、削减富含果糖的饮料或食物的摄入、避免剧烈活动和受凉、操控体重、添加新鲜蔬菜摄入、多饮水(条件答应时>2000 ml/d)、禁烟等等。

病人经联合秋水仙碱(0.5 mg,tid)医治三天,痛风表现减轻,出院1周后(非布司他医治约二十天)复查血尿酸355 μmol/L,现已合格(<360 μmol/L),如今后痛风性关节炎频频发生,血尿酸宜操控在180~300 μmol/L之间。

参考文献:

1. 高尿酸血症有关疾病治疗多学科一致专家组. 我国高尿酸血症有关疾病治疗多学科专家一致. 中华内科杂志.2017;56(3):235-248.

2. 中华医学会风湿病学会. 2016我国痛风治疗攻略. 中华内科杂志.2016;55(11):892-899.

(红宛丝编辑《蓝色的森林》2020年02月21日 16:07 )

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